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| お名前 | 印鑑またはサイン |
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| フリガナ | |||
| ご住所 | 〒
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| フリガナ | |||
| 電話番号ご自宅 |
／ 時間帯
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時
～
時 |
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| 電話番号ご連絡先 （携帯など） |
／ 時間帯 ： 時 ～ 時 | ||
| 買い取り 申し込み品名 |
当店からの 査定合計金額 |
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お振り込み先口座番号
| 銀行名 フリガナ |
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支店名 フリガナ |
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| 口座の種類：
口座番号： |
口座名義人 フリガナ |
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郵便局
| 記号 － 通帳番号： |
口座名義人： |
備考欄
----------------きりとりせん（当社へ送付いただく際の参考にしてください。）-----------------
送り先 〒181-0012 東京都三鷹市上連雀5-25-9 (有)有宝堂 UFODO
電話：0422-49-6766 ／ FAX：0422-49-6760
http://www.ufodo.com
